نام شما (الزامی)
شماره تماس (الزامی)
ناحیه ضایعه (الزامی)---c1c2c3c4c5t1t2t3t4t5t6t7t8t9t10t11t12L1L2L3L4L5L6L7
میزان ضایعه
استان محل سکونت (الزامی)---آذربایجان شرقیآذربایجان غربیاردبیلاصفهانالبرزایلامبوشهرتهرانچهارمحال و بختیاریخراسان جنوبیخراسان رضویخراسان شمالیخوزستانزنجانسمنانسیستان و بلوچستانفارسقزوینقمکردستانکرمانکرمانشاهکهگیلویه و بویراحمدگلستانگیلانگلستانمازندرانمرکزیهرمزگانهمدانیزد