نام شما (الزامی)

شماره تماس (الزامی)

ناحیه ضایعه (الزامی)
---c1c2c3c4c5t1t2t3t4t5t6t7t8t9t10t11t12L1L2L3L4L5L6L7

میزان ضایعه

استان محل سکونت (الزامی)
---آذربایجان شرقیآذربایجان غربیاردبیلاصفهانالبرزایلامبوشهرتهرانچهارمحال و بختیاریخراسان جنوبیخراسان رضویخراسان شمالیخوزستانزنجانسمنانسیستان و بلوچستانفارسقزوینقمکردستانکرمانکرمانشاهکهگیلویه و بویراحمدگلستانگیلانگلستانمازندرانمرکزیهرمزگانهمدانیزد